Prostatita: cum să recunoaștem boala

Inflamația glandei prostatei este una dintre principalele probleme urologice la bărbații sub 50 de ani. Zece până la douăsprezece la sută din toți reprezentanții sexului puternic au prezentat simptome de prostatita cel puțin o dată în viață. Boala poate apărea sub formă acută și cronică, de care depind direct semnele și simptomele.

Ce este prostatita

Prostatita este un termen care înseamnă inflamația glandei prostatei.Glanda prostatică, sau prostata, este un organ al sistemului reproducător masculin. Dimensiunea sa normală nu depășește dimensiunea unei nuci. Glanda este situată sub vezică, în fața rectului. Prostata înconjoară uretra, tubul prin care urina și materialul seminal ies din organism. Funcția sa principală este producerea de secreție (sucul prostatic), care susține activitatea vitală a spermatozoizilor după ejaculare.

Procesul inflamator în glanda prostatică poate fi cauzat de infecție, precum și de diverse alte motive.

Tipuri și primele semne ale bolii

Primele semne și simptomele ulterioare vor depinde de tipul de prostatita. În total, clinicienii disting 4 soiuri.

1. Prostatita bacteriana acuta: Cauzată de o infecție bacteriană, are de obicei un debut brusc care poate semăna cu simptome asemănătoare gripei. Acesta este cel mai puțin frecvent dintre cele patru tipuri de prostatita.
2. Prostatita bacteriana cronica: Caracterizat prin infecții bacteriene recurente ale glandei prostatei. Între atacuri pot fi puține sau deloc simptome, motiv pentru care poate fi dificil de tratat cu succes.
3. Prostatită cronică/sindrom de durere pelvină cronică: Majoritatea cazurilor de prostatită se încadrează în această categorie, dar în același timp acest tip este cel mai puțin înțeles. Poate fi caracterizat ca fiind inflamator sau neinflamator, în funcție de prezența sau absența celulelor care luptă împotriva infecțiilor - anticorpi în urină, material seminal și secreții de prostată. Este adesea imposibil să se determine o singură cauză specifică. Simptomele pot să apară și să dispară sau să rămână intermitente.
4. Prostatita inflamatorie asimptomatică: Această boală este adesea diagnosticată întâmplător în timpul tratamentului pentru infertilitate sau cancer de prostată. Persoanele cu această formă de prostatita nu au plângeri de simptome sau disconfort, cu toate acestea, testele arată prezența celulelor infecțioase în secreția de prostată.

Principalele simptome

Simptomele asociate cu prostatita pot varia în funcție de cauza de bază a bolii.Simptomele comune, care cresc treptat includ:

• durere sau arsură la urinare (disurie);
• dificultăți la urinare, cum ar fi un flux subțire de urină sau urină lentă, intermitentă;
• urinare frecventă, mai ales noaptea (nicturie - mergi la toaletă de mai mult de 2 ori pe noapte);
• nevoia urgentă de a urina.

Un simptom important este durerea, care poate apărea sau iradia în diferite zone ale corpului inferior. Ea poate fi:

• în rect (rectal), uneori combinat cu constipație;
• în abdomen și/sau partea inferioară a spatelui;
• în perineu - între scrot și rect.

Pacienții raportează adesea disconfort la nivelul penisului și testiculelor. Ejacularea dureroasă este caracteristică și, în plus, prostatita poate fi însoțită de disfuncție sexuală.

Un debut rapid și sever este de obicei caracteristic formei bacteriene acute, care se distinge printr-un complex de simptome suplimentar similar cu cel care apare în timpul virusului gripal.Acest:

• febră și frisoane;
• stare generală de rău și dureri corporale;
• ganglioni limfatici măriți;
• o durere în gât.

Dacă pacientul ignoră primele semne ale bolii și nu caută ajutor de la un urolog-androlog, atunci există cazuri periculoase de complicații purulente. Prostatita infecțioasă acută se poate dezvolta într-o formă severă de patologie, atunci când țesutul prostatic devine acoperit cu pustule sau abcese. Simptomele includ următoarele:

• urină tulbure sau sânge în urină;
• scurgeri din uretra;
• miros urât de urină și scurgeri.

Dacă detectează semne inițiale de inflamație, un bărbat ar trebui să consulte imediat un medic pentru un diagnostic suplimentar.

Metode de diagnosticare

Prostatita este de obicei diagnosticată prin testarea de laborator a unei probe de urină și examinarea glandei prostatei de către un urolog.Acest examen implică palparea prostatei prin rect pentru a examina eventualele anomalii. Uneori, medicul colectează și testează o probă de secreții de prostată. Pentru a-l obține, urologul masează glanda în timpul unui examen rectal. Deoarece există îngrijorarea că procedura poate elibera bacterii în fluxul sanguin, acest test este contraindicat în cazurile de prostatita bacteriană acută.

Urologul măsoară și temperatura corpului la axilă și rectal, apoi compară rezultatele. În timpul prostatitei acute, temperatura în anus va diferi în sus cu aproximativ 0, 5 grade.

Teste de laborator

Testele de laborator care pot fi comandate includ:

• analize clinice de sânge și urină;
• bacterioscopie și cultură a sedimentului urinar și a secreției de prostată - examinarea probelor la microscop pentru prezența bacteriilor;
• un frotiu de secreție din uretră (dacă este prezentă descărcarea);
• determinarea nivelului de antigen specific prostatic (PSA).

Dacă un test de sânge clinic arată un nivel crescut de leucocite (de la 10-12 pe câmp vizual), aceasta va indica prezența inflamației. Prostatita infecțioasă acută se caracterizează printr-o creștere a neutrofilelor, un tip de globule albe a căror funcție principală este de a distruge bacteriile patogene. Există, de asemenea, o scădere a nivelului de eozinofile (sub 1% din totalul leucocitelor), un alt grup de leucocite care este responsabil pentru protejarea organismului de proteinele de origine străină. Reacția de sedimentare a eritrocitelor, sau globulele roșii, este un alt indicator al unui test de sânge clinic general și indică, de asemenea, prezența unui proces patologic în organism dacă valoarea acestuia depășește 10 mm/h. Viteza de sedimentare a acestor celule sanguine crește odată cu creșterea concentrației în plasma sanguină a markerilor procesului inflamator: proteine fibrinogen și imunoglobuline, precum și proteina C reactivă.

Bacterioscopia sedimentului urinar și a secreției de prostată va indica prezența și numărul de microorganisme patologice în aceste fluide biologice, iar datorită culturii pentru sensibilitatea la antibiotice, tipul de bacterie va fi stabilit pentru selectarea ulterioară a tratamentului. Microorganismul cauzal poate fi determinat, printre altele, prin luarea unui frotiu de scurgere din uretra pentru examinare microscopică.

Testul antigenului specific prostatic este un test de screening sub forma unui test de sânge intravenos pentru o proteină care este produsă exclusiv de celulele prostatei. Norma proteică depinde de vârsta bărbatului și variază de la 2, 5 ng/ml pentru vârstele 41-50 de ani până la 6, 5 ng/ml pentru bărbații cu vârsta peste 70 de ani. O creștere a nivelului acestei proteine peste norma de vârstă înseamnă necesitatea unei biopsii - analiză tisulară pentru oncologie. Cu toate acestea, conținutul în exces de proteine poate fi observat și din cauza inflamației glandei prostatei.

Nivelurile de PSA pot crește ușor cu creșterea benignă (adenom) a prostatei și ca urmare a infecțiilor tractului urinar.

Norme PSA legate de vârstă - tabel

Categoria de vârstă	Norma PSA
Sub 40 de ani	mai puțin de 2, 5 ng/ml
40–49 de ani	2, 5 ng/ml
50–59 de ani	3, 5 ng/ml
60–69 de ani	4, 5 ng/ml
Peste 70 de ani	6, 5 ng/ml

Studii instrumentale

Deoarece niciuna dintre teste sau analize individual nu oferă o garanție completă a unui diagnostic corect, alte metode - cele instrumentale - pot fi utilizate ca parte a unui diagnostic cuprinzător. Acestea includ:

1. Studiul urodinamic al vezicii urinare- o metodă instrumentală complexă folosind echipamente speciale vă permite să determinați dacă vezica urinară este complet golită, rata fluxului de urină, presiunea din interiorul vezicii urinare și uretrei și, de asemenea, să evaluați efectul prostatitei asupra urinării normale. Acest studiu este recomandat persoanelor cu probleme urinare cronice: jet intermitent sau subțire, incontinență, urinare frecventă etc. Este indicat și pacienților cu inflamație prelungită a prostatei, mai ales când terapia standard este ineficientă. Înainte de examinare, un cateter-senzor special este introdus în uretra pacientului în poziție orizontală, care este, de asemenea, conectat la echipamentul de măsurare. Apoi, i se cere să bea o anumită cantitate de apă curată, înregistrând simultan senzația de vezică plină, primul impuls de a urina, prezența scurgerilor de urină etc. Apoi pacientul este transferat pe un scaun special echipat, pe care va trebui să se ușureze în timp ce este încă sub controlul senzorilor și echipamentelor care fac măsurătorile necesare. Procedura constă din mai multe etape, fiecare dintre ele durează aproximativ o jumătate de oră. Rezultatele studiului urodinamic sunt date pacientului imediat după finalizarea acestuia.

2. Imagistica cu ultrasunete (SUA)- metoda este folosita ca diagnostic al afectiunilor existente, si este indicata si barbatilor dupa varsta de 45 de ani anual ca prevenire a prostatitei si a altor afectiuni ale glandelor. Studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol, folosind un aparat cu ultrasunete prin peretele abdominal anterior, cu o vezică umplută cu apă curată, precum și prin introducerea unui senzor special la 5-7 cm adâncime în rect (metoda rectală) sau prin uretra. Procedura este absolut sigură și vă permite să determinați conturul, dimensiunea și starea zonelor individuale ale glandei prostatei. Volumul unei prostate sănătoase este de aproximativ 20-25 cm³. Lungimea, lățimea și grosimea maximă sunt de 3, 5 cm, 4 cm și respectiv 2 cm.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)- metoda vă permite să studiați în detaliu structura, densitatea, starea și chiar fluxul sanguin al prostatei; uneori, pentru o imagine de ansamblu mai bună, un agent de contrast suplimentar este injectat intravenos. Examinarea este, de asemenea, efectuată pentru a diferenția prostatita de oncologie. Un aparat RMN este un cilindru mare înconjurat de un magnet, în care o masă medicală cu un pacient alunecă înăuntru, ca un tunel. Persoana trebuie să poarte haine largi, fără accesorii metalice și să se abțină de la alimente grele cu 10-12 ore înainte de procedură. Înainte de examinare, este imperativ să îndepărtați ceasurile, bijuteriile și orice alte obiecte metalice. Dacă pacientul are implanturi care conțin metal sau dispozitive cardiace în corpul pacientului, metoda de diagnostic RMN este contraindicată. Pentru a efectua procedura, cel mai adesea se folosește un senzor transrectal (deși este posibil fără acesta), după ce a curățat anterior rectul cu o clismă. Asistenta introduce senzorul și îl fixează cu o manșetă specială de unică folosință. Pe toată durata examinării, care este de aproximativ 30 de minute, pacientul trebuie să stea întins cât mai nemișcat posibil. Procedura este nedureroasă.

4. Cistoscopie- examinarea membranelor mucoase ale uretrei și vezicii urinare cu ajutorul unui cistoscop - un cateter lung și îngust cu un bec și o cameră la capăt sub anestezie locală. Procedura se efectuează după ce vezica urinară este plină. Durata cistoscopiei este de aproximativ 15 minute. Metoda vă permite să evaluați starea tractului urinar, excluzând alte posibile boli care cauzează probleme cu urinarea.
5. Biopsie de prostată- este o procedură necesară dacă, după o examinare cuprinzătoare, medicul suspectează un proces malign la nivelul prostatei. Trebuie exclus sau confirmat selectarea tacticilor de tratament. Procedura se efectuează în regim ambulatoriu prin introducerea unui ac de puncție prin rectul pacientului și prelevarea unei mostre de țesut de prostată. Un anestezic local este injectat în anus, apoi, când a avut efect, o sondă cu ultrasunete cu atașament de ac este introdusă în intestin. Sub îndrumarea cu ultrasunete, chirurgul determină locurile din care este necesar să se „prindă" materialul pentru analiză. De obicei, există până la 18 puncte diferite pe orgă. Biopsia nu provoacă durere; după ce anestezia dispare, este posibil doar un ușor disconfort.

Dacă un pacient se confruntă cu episoade recurente de infecție a tractului urinar și prostatită, specialistul va prescrie o examinare completă cuprinzătoare a sistemului genito-urinar pentru a identifica anomaliile anatomice.

Diagnostic diferentiat

Simptomele prostatitei acute pot semăna cu inflamația vezicii urinare sau a uretrei. În toate cazurile, simptomele includ urinare dureroasă și frecventă. Dar prostatita acută se distinge prin simptome vii de intoxicație generală și un amestec de puroi în urină și secreții. Examinarea la palpare a prostatei va fi dureroasă și va dezvălui o creștere a dimensiunii glandei, ceea ce nu se va întâmpla cu cistita sau uretrita.

Medicii spun că inflamația prostatei nu crește riscul de cancer de prostată.

Inflamația cronică a glandei prostatei trebuie diferențiată la bărbații tineri cu complex de simptome anogenitale și sindrom urogenital vegetativ. Aceste boli pot fi distinse doar prin analiza secrețiilor de prostată pentru prezența bacteriilor. La bărbații cu vârsta peste 45 de ani, este necesar să se excludă oncologia și adenomul de prostată, care în stadiile inițiale sunt cel mai adesea asimptomatice, spre deosebire de inflamația prostatei. Pentru o analiză mai detaliată, urologul va prescrie un test PSA, iar apoi, dacă este necesar, o biopsie.

Prostatita poate fi o boală bacteriană acută, care este adesea ușor de tratat cu antibiotice, sau o boală cronică care recidivează și necesită monitorizare și control medical constant. În fiecare caz, doar un specialist în domeniul urologiei și andrologiei poate diagnostica corect boala.